烟台市居民大病保险政策是什么？

0次浏览发布时间：2025-04-13 14:34:00

咨询：烟台市居民大病保险政策是什么？

答复：自2025年起，普通居民的大病保险起付标准调整为1.8万元，个人负担的合规医疗费用1.8万元以上(含1.8万元)、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上（含20万元）、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元（含30万元）以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

咨询：烟台市参保职工在烟台市口腔医院镶牙可以报销吗？

答复：根据政策规定，符合基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，可按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。镶牙所需药品以及耗材在医保范围内的项目可纳入报销。

咨询：如何使用家属的医保卡个人账户金？

答复：登录“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击医保服务-办事大厅-个账共济，进行实名实人认证后可以建立自己的共济账户并添加家庭成员，加入自己的个账共济账户。消费者持本人社保卡或者医保电子凭证去定点医药机构就医购药时，先扣除消费者本人的个人账户金，如果消费者个人账户余额不足，才能消费个账共济户主的个人账户金。

咨询：异地长期护理保险限额是多少？

答复：异地居住失能人员的基础护理费用和生活照料费用合并计算，实行限额管理。其在居住地定点护理机构发生的符合政策规定的长护保险费用，由长护保险资金承担90%，个人承担10%；失能等级3级（含纳入保障的失能等级2级人员）、4级、5级的参保职工月限额标准分别为800元、1000元、1200元。

咨询：我之前在上海看病，当时没有走医保报销，请问未直接联网结算的费用应该如何报销？

答复：参保人员在异地定点医疗机构发生的合规医疗费用未直接联网结算的，须个人全额支付后申请手工报销。可通过烟台市医疗保障官网(http://ybj.yantai. gov.cn)、烟台市医疗保障局微信公众号、鲁医保小程序、山东省政务服务平台、爱山东APP网办掌办渠道申请，也可回参保地后就近选择代传协议定点医疗机构申请手工报销。

烟台市医疗保障局微信公众号手工报销流程：登录“烟台市医疗保障局”微信公众号，点击“医保服务-办事大厅-我要办事-异地就医手工报销申报-在线办理”，根据系统提示填写就医信息，上传报销材料。

申报材料：(1)住院费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单、出院记录(诊断材料)。属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方支付材料(或个人书面承诺书)； (2)普通门诊费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单、已提交材料无法判断是否符合适应症和用量的，须提供处方或诊断证明、病历资料； (3)门诊慢特病费用报销提交医院收费票据、医疗费用明细清单、已提交材料无法判断是否符合适应症和用量的，须提供处方或检查检验报告单、诊断证明、病历资料。（张孙小娱衣宝萱）

责任编辑：杨云阁